التقرّن السفعي: لماذا لا نتركه وكيف نعالجه؟

الجواب باختصار

التقرّن السفعي بقعة خشنة أو متقشرة تنتج من ضرر الشمس المتراكم. بعض هذه الآفات قد تتطور إلى سرطان الخلايا الحرشفية، لكن لا يمكن معرفة مسبقًا أي آفة ستتطور، لذلك تستدعي فحصًا وخطة علاج مناسبة.¹³

القرار يعتمد على عدد البقع وسمكها وموقعها: قد يناسب التجميد آفة محددة، بينما تفيد الكريمات أو المعالجة الضوئية عندما تتوزع الآفات في مساحة واسعة.¹³

لماذا يُعالج ولا يُراقب؟

• توجد بعض حالات تراجع تلقائي للتقرّن السفعي، لكنها لا تسمح بضمان زوال كل بقعة أو استبعاد خطر التحول إلى سرطان.²³
• عند وجود بقعة سميكة أو نازفة أو مؤلمة أو تنمو بسرعة، يُقيّم الطبيب الحاجة إلى خزعة بدل علاج تجميلي متكرر.¹
• تكون متابعة الجلد أكثر أهمية لدى أصحاب التعرض الشمسي المزمن أو نقص المناعة.¹³

ما خيارات العلاج؟

• التجميد بالنيتروجين السائل: يعالج آفة أو بضع آفات محددة، وقد يسبب فقاعة أو قشرة وتغيرًا مؤقتًا في اللون.¹³
• العلاج الحقلي بالفلورويوراسيل (5-FU) أو الإيميكويمود: خيارات قوية الدليل عندما تنتشر الآفات في منطقة متأثرة بالشمس، ويحدد الطبيب عدد الأيام وطريقة الاستخدام بحسب المستحضر.¹³
• التيربانيبولين: علاج موضعي قصير للوجه أو فروة الرأس، وتختلف إتاحته حسب البلد.¹³
• العلاج الضوئي الديناميكي (PDT): خيار لبعض الحقول الجلدية؛ تختلف المادة ومدة التحضير ومصدر الضوء بين البروتوكولات، ولا يوجد زمن واحد يناسب جميع الأجهزة.¹³
• الديكلوفيناك أو إجراءات أخرى: قد تناسب بعض الحالات، لكنها ليست الخيار الأفضل للجميع، وتعتمد الخطة على التقييم الطبي.¹³

آفة واحدة أم حقل كامل؟

عند وجود بقعة واحدة واضحة، يُناقش علاجها مباشرة، مثل التجميد. إذا كانت مساحة كاملة من الوجه أو فروة الرأس متضررة وتظهر فيها بقع متعددة، فالعلاج الحقلي يهدف إلى معالجة الآفات الظاهرة وغير الواضحة سريريًا في المنطقة نفسها.¹³

ماذا تفعل أثناء العلاج؟

• الاحمرار والقشور: متوقعة مع بعض الكريمات، خاصة 5-FU، لكن الألم غير المحتمل أو التقرح الشديد يستدعي الاتصال بالطبيب؛ لا تستمر آليًا رغم تدهور الجلد.¹
• الكورتيزون أو المرطبات: لا تضف أو توقف مستحضرًا من نفسك؛ يقرر الطبيب ما إذا كانت العناية المهدئة أو تعديل الخطة مناسبين. لا توجد قاعدة بأن كل استعمال للكورتيزون يبطل العلاج.¹
• الضوء والشمس: اتبع تعليمات الحماية التي تختلف بعد PDT بحسب المادة المستخدمة، واستعمل الحماية الشمسية يوميًا.¹³
• الحمل: بعض الأدوية الموضعية، وخصوصًا 5-FU، لا تناسب الحمل؛ أخبر الطبيب قبل الوصف.¹

المتابعة بعد العلاج

بعد العلاج، يحتاج الجلد إلى فحوص دورية تتحدد بحسب عدد الآفات، ووجود سرطان جلدي سابق، وحالة المناعة، والعوامل الفردية. لا يوجد فاصل واحد يناسب الجميع، وقد تعود آفات جديدة مع استمرار التعرض للشمس.¹³

متى تراجع الطبيب بسرعة؟

• بقعة تنمو بسرعة أو تصبح مؤلمة أو تنزف أو تتحول إلى قرحة.¹
• آفة لا تتحسن كما توقع الطبيب، أو تتكرر سريعًا بعد العلاج.¹
• احمرار أو ألم شديد غير محتمل أثناء العلاج الموضعي، أو علامات عدوى.¹

المراجع الطبية

• Actinic keratosis: diagnosis and treatment
• Spontaneous regression rates of actinic keratosis: a systematic review and pooled analysis of randomized controlled trials
• Guidelines of care for the management of actinic keratosis (2021; focused update 2022)